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15.青春期功血验案
更新时间:2015-04-22 22:24:56 浏览次数:332次
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孙某,女,15岁,2009-8-25首诊,主诉:不规则阴道出血2月余,量多5天
【现病史】??
初潮09.3后经停2月,末次6-3,量时多时少,6月始出血淋漓至8月。8-7查血Hb 6-7g/dl,Bu示内膜1.0cm,回声不均。当日住院治疗至8-11.予输血200+抗炎治疗+安宫黄体酮3片qd*10天。出血于8-8停止。
末次8-18,昨起量多,有血块。现无明显发热及恶寒,食纳欠佳,二便尚调,体倦欲眠,但睡眠欠佳,腰酸,无腹痛。面色恍白,舌淡红,有齿痕,苔薄白,脉缓滑略细弦。
【既往史】
患者既往体健。无肝炎、结核等传染病史,无食物、药物过敏史等。
【处方用药】
生芪20? 党参20?? 焦白术?? 生地炭? 萸肉?? 附子炭6? 旱莲草? 藕节? 仙鹤草?? 女贞子?? 炙龟板? 阿胶珠? 丹皮? 赤白芍? 马齿苋? 鹿含草?? 血见愁? 焦山楂?? 三七3? 炙艾炭3
【复诊情况】
8.28? 阴道出血基本结束。面色改善,余证同前。
生芪? 党参? 焦白术?? 生熟地炭?? 萸肉? 旱莲草? 女贞子炙龟板? 丹皮? 炒白芍? 杞子? 金樱子? 覆盆子?? 归身? 砂仁?? 川断? 阿胶珠? 佛手? 生草
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9.5? 阴道出血已净1周,舌脉同前。
生芪? 太子参?? 焦白术? 生熟地炭?? 萸肉? 旱莲草? 女贞子? 制首乌?? 砂仁? 佛手?? 丹皮? 赤白芍?? 阿胶珠? 桑寄生? 潼蒺藜?? 金樱子?? 覆盆子? 黄芩? 川断
9.15??? 末次9-13??? Bu示内膜1.4cm
当归? 川芎?? 熟地萸肉? 丹参? 泽兰? 女贞子? 巴戟天? 菟丝子? 香附? 鸡血藤?? 丹参? 益母草? 郁金? 砂仁?? 生蒲黄? 焦山栀? 三七
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11.3 今日经转,经前略感乳胀2天,无腹痛,
当归? 川芎? 熟地? 砂仁?? 香附?? 巴戟天? 益母草10?? 焦山楂?? 丹参? 生蒲黄?? 茜草?? 乌贼骨? 阿胶珠? 炙艾叶?? 炙草
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11.10 末次11-3 今日净
太子参? 党参? 生芪? 焦白术?? 防风? 归身? 炒白芍?? 生熟地? 杞子? 萸肉? 淮山药?? 川断? 菟丝子? 炒杜仲? 桑寄生? 阿胶珠? 砂仁?? 女贞子夜交藤? 合欢皮? 五味子? 石菖蒲6 香附? 炙草
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【按语】
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者称崩中,后者称漏下,崩与漏出血情况虽不同,但二者常相互转化,故概称崩漏。崩漏实际上类似于女性生殖内分泌疾病中的“功能失调性子宫出血”
功能失调性子宫出血,是指经检查排除全身及内外生殖器官器质性病变,而由于调节生殖的神经内分泌功能失常引起的异常子宫出血。简称“功血”。功血发生于绝经前期者约占50%,育龄期占30%,青春期占20%。
功血的临床分类:根据卵巢有无排卵分为无排卵型功血和有排卵型月经失调两大类,前者多见于青春期及更年期,后者多见于育龄期。
脏腑功能失调,冲任不固、血海蓄溢和胞宫藏泻失常,经血从胞宫非时妄行是崩漏发病的基本病机。而冲任不固的原因,或肾气不足,封藏失司,冲任不能约制经血;或肾阴亏虚,阴虚阳搏,虚火内炽,扰动血海,血海不宁。至于脾虚不能统摄血液,阳盛血热迫血妄行,瘀血阻滞血不归经,一般都要与肾气不足或肾阴亏虚合并发生,进而引起冲任不固,才会导致崩漏发生。
?由于崩漏是月经周期、经期和经量严重紊乱和失常的病症,往往病程较长,新病常见血热证为主。无论实热或虚热,随着病情发展和迁延难愈,出血量多或日久不净,常因伤及阴血而见气血两虚或气阴两伤。而漏下淋漓,又多合并瘀血阻滞,旧血不去,新血难安。
总之,临证治疗崩漏一定要分清病情轻重缓急、病程长短和血量多少,遵循“塞流、澄源、复旧”三大法则分阶段、分步骤进行。但三法又不可截然分割,往往塞流需佐以澄源,澄源应佐以复旧。出血量多势急阶段以治标为主,应塞流止血为先;量少势缓以治本为要,应塞流佐以澄源;血止以后还应继续澄源固本、善后复旧,以恢复冲任气血蓄溢之周期和胞宫定期藏泻之规律,达到彻底治愈之目的。
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